為貫徹國家關(guān)于鼓勵生育的政策方針，降低生育成本，切實維護(hù)玉溪市參保職工合法權(quán)益，更好保障職工生育、醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提供更加規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，玉溪市醫(yī)療保障局?jǐn)M對規(guī)范性文件《玉溪市醫(yī)療保障局 玉溪市財政局關(guān)于印發(fā)《玉溪市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》的通知》（玉醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號）進(jìn)行修訂完善。現(xiàn)就《玉溪市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》（征求意見稿）向社會公開征求意見建議。

一、征集時間

征集時間：2025年4月30日—2025年5月10日。

二、征集方式

征集方式：電子郵件或來電、來信、來訪以及微信掃描二維碼等方式。

（一）電子郵箱：93445222@qq.com

（二）聯(lián)系電話：0877—2096038

（三）通訊地址：玉溪市紅塔區(qū)玉興路23號玉溪市醫(yī)療保障局，郵政編碼：653100。

（四）用微信掃描下方二維碼進(jìn)入“玉溪民意速辦”微信小程序，通過“建議征集”欄目填寫提交您的建議。

三、征集辦理

（一）對“玉溪民意速辦”微信小程序征集到的人民建議，玉溪市民生訴求服務(wù)中心將及時登記，并在3個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交市醫(yī)療保障局辦理。

（二）對通過人民建議征集渠道反映的非建議類事項，將按照有關(guān)規(guī)定不予受理。

歡迎廣大市民朋友踴躍參與，積極建言獻(xiàn)策，為玉溪經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展助力添彩。感謝您對玉溪市人民建議征集工作的關(guān)心與支持。

特此通知。

附件：《玉溪市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》

（征求意見稿）

                                玉溪市醫(yī)療保障局

                                 2025年4月30日

玉溪市生育保險和職工基本

醫(yī)療保險合并實施辦法（征求意見稿）

第一條 為貫徹國家鼓勵生育的政策方針，降低生育成本，切實維護(hù)玉溪市參保職工合法權(quán)益，更好地保障職工生育、醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提供更加規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》、《云南省人口與計劃生育條例》、《云南省職工生育保險辦法》（云政辦發(fā)〔2011〕121號）和《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)云南省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作方案的通知》（云醫(yī)保〔2019〕87號）等文件精神，進(jìn)一步推進(jìn)完善我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，結(jié)合玉溪市實際，制定本辦法。

第二條 參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和核算。

第三條 用人單位的生育保險繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)保持一致，單位繳費費率為用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和，其中：國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位8.3%，企業(yè)單位9%。

第四條 單位在職職工按2%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費，個人不繳納生育保險費。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)等人員按10%的繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費，不繳納生育保險費。

第五條 職工生育待遇項目包括：

（一）生育或者計劃生育假期的生育津貼；

（二）生育或者計劃生育的醫(yī)療費；

（三）生育營養(yǎng)補(bǔ)助費；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第六條 生育時連續(xù)繳納生育保險滿6個月及以上的職工享受生育保險待遇。企業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費用、生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費等；機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費用和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費等，不享受生育津貼。

以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險人員只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費等。

參保人斷保未超過三個月的，自斷保之月起完成補(bǔ)繳后，視為連續(xù)繳費。斷保超過三個月的，按照新參保重新計算連續(xù)繳費時限。

流動就業(yè)人員應(yīng)在三個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系，在足額補(bǔ)繳中斷期間費用后，視同連續(xù)繳費，享受生育待遇；超過三個月接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，生育待遇連續(xù)繳費時間自正常繳費之月起累計。跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時，生育保險關(guān)系隨職工基本醫(yī)療保險關(guān)系同步轉(zhuǎn)移接續(xù)，統(tǒng)籌區(qū)外的參保繳費（含視同繳費）時限給與認(rèn)定。

第七條 符合政策規(guī)定生育、流產(chǎn)、實施計劃生育手術(shù)的，享受以下待遇： 

（一）女職工生育正常產(chǎn)假為158天（其中產(chǎn)前可休假15天）；

（二）女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

（三）女職工多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

（四）男方給予生育護(hù)理假30天；

（五）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假；

（六）懷孕滿7個月及以上（含自然流產(chǎn)、死胎或者死產(chǎn)）流產(chǎn)的，按照正常產(chǎn)假休假；

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的，產(chǎn)假順延；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天；

（八）施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的，產(chǎn)假順延；

（九）施行輸精管結(jié)扎的，休假15天；

（十）經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

第八條 生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）職工領(lǐng)取生育或者計劃生育假期的生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假天數(shù)計發(fā)。計算公式為：實際計發(fā)數(shù)＝月平均工資（元）÷30（天）×假期天數(shù)。

（二）生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育及計劃生育發(fā)生的相關(guān)費用。支付范圍按照醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算，相關(guān)自負(fù)費用可用職工醫(yī)保個人賬戶支付。

包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

1．順產(chǎn)：2500元；

2．難產(chǎn)：3000元；

3．剖宮產(chǎn)：5000元；

4．產(chǎn)前檢查：1000元；

5．妊娠 4 個月以上（含4個月）、7 個月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）：2000元；

6．妊娠 4 個月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）：600元；

7．放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）：450元；

8．摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元；

9．皮埋術(shù)：200元；

10．皮埋取除術(shù)：150元；

11．輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元；

12．輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元；

13．輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元；

14．輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。

（三）女職工生育給予1000元的營養(yǎng)補(bǔ)助費，多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加1000元。

（四）參保職工在具備衛(wèi)生部門批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)并成功生育的，產(chǎn)生的醫(yī)療費給予3000元補(bǔ)助。

（五）隨單位參加職工生育保險的職工，因生育或者計劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍。

（六）機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)單位連續(xù)繳費達(dá)到條件的男職工的配偶未參加基本醫(yī)療保險或參加職工基本醫(yī)療保險生育待遇未生效的，其配偶生育或計劃生育時，生育醫(yī)療費、生育營養(yǎng)補(bǔ)助費按照參保女職工的包干標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，享受相應(yīng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇后，按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費用待遇。

以上費用按照“結(jié)余歸己、超支自負(fù)”的原則，實行包干結(jié)算。  

第九條 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的參保職工，生育、流產(chǎn)或計劃生育產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

第十條 積極推進(jìn)生育保險待遇“一站式”結(jié)算，因各種原因造成未能直接結(jié)算的直接撥付至職工本人。

第十一條 女職工在參保期間辦理退休手續(xù)的，退休后發(fā)生的生育、流產(chǎn)、計劃生育醫(yī)療費，按參保在職職工的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十二條 連續(xù)參保繳費達(dá)到規(guī)定時限的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

第十三條 參保人員從懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費用，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定支付，個人負(fù)擔(dān)部分（不含職工醫(yī)療保險規(guī)定的全自費部分）再由職工基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)助70%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

未在本范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由職工基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。

第十四條 職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌區(qū)外或非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按照云南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定完成備案后，享受相應(yīng)的生育保險待遇。

第十五條 未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發(fā)生規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付各項生育待遇。

第十六條 國家和省對生育保險政策作出調(diào)整的，及時對現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并執(zhí)行落實。

第十七條 本辦法自2025年 月 日起施行。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。